在中山大学附属第一院，20%到急诊的病人是胸痛，其中5%是有生命危险甚至可能猝死的危重急性胸痛。如果胸痛要怎么办？自己挣扎到医院还是躺着等120？钝痛、撕裂痛分别代表什么信号？万一病人没了心跳呼吸，身边人要如何急救？
日前，在中山一院急诊科胸痛中心开展的胸痛义诊和急救宣教活动上，记者采访了急诊和血管科专家，为大家一一详解。
胸痛是猝死预警信号，“忍忍就好了”不可取
急性高危胸痛是导致猝死较常见原因。中山一院急诊科詹红教授介绍，从该院急诊的就诊数据来看，主诉胸痛前来就诊的患者占了20%，其中较危重的急性胸痛占了5%。
詹红介绍，常见的三种“致命胸痛”有冠心病、主动脉夹层和肺栓塞。
1、冠心病：症状五花八门
专家指出，冠心病心绞痛发作时，症状五花八门。一般来说，肚脐以上、下颌以下，持续15分钟以上，都不能排除和冠心病的关系。有的患者是在快步行走时，突然出现咽喉部发紧、发痛，而放慢行走速度或停止走动后，不适很快消失；另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上厕所时，出现胸闷、胸痛等不适，暂停一切活动后，不适很快消失；也有的是上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后缓解；也可能平时没有牙痛，突然出现一侧(多为左侧)的牙痛，数分钟后，牙痛消失。还有的颈部的一侧或双侧突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后缓解；后半夜突然出现胸闷痛、憋气症状，但坐起后逐渐缓解。
2、主动脉夹层：猝死率高
近年来，主动脉夹层和肺栓塞的患者明显增多。主动脉夹层多发于中老年人、男性、烟民、血压没控制好的高危人群，症状是突发前胸或胸背部痛，是撕裂样或刀割样剧烈疼痛，多数合并高血压。主动脉夹层猝死率达3%~5%，如果不救治，两天内死亡率高达50%。
3、肺栓塞：长期卧床病人高发
小的栓塞危害不大，大的栓塞会引起猝死。肺栓塞多数发生在骨折、卒中、瘫痪等长期卧床病人、心力衰竭患者、久坐人士如长途航班乘客、通宵“麻将友”身上。服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。
胸痛怎么办？自己挣扎到医院还是躺着等120？
对此，詹红教授建议：
1、意识上要引起重视，不要想着“忍忍就好了”，耽误病情；
2、第一时间拨打120急救电话，不建议打车或坐车到医院就诊；
3、如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉，15～30分钟不缓解，一般是心梗的前兆，根据不同情况可选择性先服用阿司匹林和或硝酸甘油等；
4、安静平躺等待救护人员到来。
目前国内胸痛中心多以心血管学科为主导，这样可能更偏向于急性心梗等疾病的救治。
急性胸痛症状可涉及心内科、血管外科、呼吸科、消化科、皮肤科、神经科等多学科疾患，以急诊科为主导的胸痛中心更强调早期急诊救命、诊断、评估、分流，是以病人为中心的较好胸痛中心模式。
高血压+撕裂性胸痛，高度警惕主动脉夹层
你的胸痛是钝钝的还是撕裂性的？特别值得注意的是，在冬季，高血压患者如果出现撕裂性的胸痛，要警惕主动脉夹层。
中山一院血管外科常光其教授指出，主动脉夹层是由于高血压引起的主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂，在冬春季高发，任何年龄段都可以发病。
95%的主动脉夹层患者都有高血压病史。患者发病时表现骤然发生的剧烈胸痛，撕裂性持续性疼痛，程度难以忍受。
主动脉夹层分为A型夹层和B型夹层，A型夹层不及时救治72小时的死亡率能达到70%，一个星期的死亡率到90%，因此，亟待引起重视。
怀疑发生主动脉夹层该如何急救呢？常光其教授说，发生主动脉夹层的病人，血压通常都很高，第一时间需给病人服用降压；另外，疼痛难忍的时可服用曲马东、乐松等止痛药帮助缓解；然后，就紧急到医院进行救治。
“主动脉夹层是发生在大血管上灾难性的疾病”，常光其教授强调，为了避免主动脉夹层发生，建议有高血压的患者在日常注意规范治疗，把血压控制在正常范围，健康的饮食和注意休息锻炼，另外，工作生活压力不能太大，保持乐观开朗的心态对血压的控制也十分重要。
发生猝死怎么办？即刻胸外按压和AED除颤
万一忽略了前期征兆，病人突然倒地，没有了呼吸和心跳，身边人怎么办？
中山一院急诊科学术带头人廖晓星教授表示，猝死发生后，只有短短不到十分钟的黄金急救时间，一般救护车很难在这么短时间到达，如果在等待救护车到来之前，为倒地者进行胸外按压和AED除颤，或可以为病人挽回生存的机会。
廖晓星教授说，公众对心肺复苏等急救知识和技能的了解和掌握甚少，一旦遇到有人突发心脏骤停的情况，根本不知道如何正确施救，因此，有条件的公众可自费学习CPR培训。
“没学过的遇到紧急情况，就跪在病人身旁，两手交叠，按压病人两乳正中间位置，等待救护车的到来。”
此外，公共场合应配备体外自动除颤仪AED，“在国外已经广泛应用，就像消防设施一样，放置在公众场合显眼的位置，只要出现需要就可以立即取用，但在我国，只有极少数公众场合配备，据了解，目前海口和北京机场配备了AED。”
